Лечение дерматозойного бреда в Коломне: частная клиника

Причины

Дерматозойный бред (синдром Экбома) — психическое расстройство, при котором пациент убежден, что в его коже завелись паразиты. Другие названия — зоопатический бред, паразитофобический нейродерматит. Развивается на фоне:

• ипохондрической паранойи — психоза, проявляющегося чрезмерной озабоченностью состоянием собственного здоровья;
• алкогольного делирия («белой горячки») — острого психотического состояния, вызванного резкой отменой алкоголя или снижением привычной дозы после длительного употребления;
• шизофрении — психическом заболевании для которого характерно сочетание продуктивных (бред, галлюцинации, аффекты) и негативных симптомов (абулия, апатия, эмоциональная холодность), поведенческих, когнитивных нарушений;
• депрессивной фазы аффективного расстройства — при депрессии пациенты часто жалуются на зуд, сухость и шелушение кожи;
• стимуляторных психозах — психических расстройствах, вызванных интоксикацией психостимуляторов (кокаин, амфетамин, метамфетамин, кофеин и др.);
• акарофобии — иррациональном страхе заразиться клещами;
• органических поражений нервной системы — атрофические заболевания головного мозга, деменция, инсульты и т. д.

В редких случаях причиной возникновения синдрома Экбома могут стать соматические заболевания: хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, гепатит, повышенное артериальное давление.

Зоопатический бред может выступать в качестве самостоятельного психического расстройства или симптома, возникающего на определенных этапах течения других заболеваний. В международном классификаторе болезней (МКБ-10) дерматозойный бред представлен в двух рубриках:

• «Хроническое бредовое расстройство» (F22.0);
• «Органический галлюциноз» (F06. 0).

В обновленной версии (МКБ-11) дерматозойный бред значится под кодом MB26.0.

Начало болезни формируется постепенно, под влиянием псевдореминисценций о контакте с насекомыми, клещами, личинками, якобы произошедших несколько недель назад. Ложные воспоминания сопровождаются тактильными галлюцинациями — ощущениями укусов, мурашек, копошения насекомых на коже, болезненностью, зудом.

Развитие болезни происходит поэтапно:

1. Бредовое настроение — больной считает, что в его организме произошли патологические изменения, но пока не понимает, какие именно;
2. Бредовое восприятие — нарастает тревога, появляются тактильные, зрительные галлюцинации;
3. Бредовое толкование — пациент пытается дать логическое объяснение своим симптомам, систематизировать факты и доказать окружающим, что он действительно инфицирован микроорганизмами;
4. Кристаллизация бреда — образование законченных бредовых идей.

Затем бредовая симптоматика регрессирует, затухает, но спустя несколько месяцев возвращается вновь.

Симптомы дерматозойного бреда

Клинические проявления патологии идентичны симптоматике паранойяльного бредового расстройства:

• Аутохтонная (не связанная с внешними обстоятельствами) манифестация, которая происходит по типу «озарения» — внезапных мыслей об инфицировании мелкими паразитами (блохи, вши, черви, клещи);
• Монотематический бред — область мнимой инвазии ограничена кожей, пациент не высказывает других ипохондрических идей;
• Тщательная проработка бредового сюжета — человек в деталях описывает локализацию очагов поражения, внешние признаки паразитов, их пути передвижения на коже или под ней, жизненный цикл, способ размножения;
• Хроническое течение — рецидивы болезни происходят, в среднем, раз в два года;
• Бредовое поведение — пациент постоянно обращается к дерматологам, паразитологам, работникам санэпидемстенций с просьбой помочь избавиться от вредоносных микроорганизмов, придумывает новые способы дезинфекции, пытается защитить окружающих от возможного заражения. Появляется «синдром спичечного коробка» — больной собирает в небольшие контейнеры ворсинки, катышки, частички эпителия и приносит их врачу под видом личинок паразитов;
• Эгоцентризм — человек полностью поглощен своей проблемой, не способен адекватно воспринимать чужое мнение.

К физиологическим симптомам расстройства относят наличие кожного зуда, множественных расчесов, ранок, язв — результат борьбы с мнимыми паразитами. В некоторых случаях самоповреждения носят аутоагрессивный характер — больные ковыряют кожу иголками, бритвами, трут жесткими абразивами, обрабатывают токсичной бытовой химией.

Длительное течение заболевания приводит к:

• Образованию рубцов, шрамов на коже;
• Дерматологическим инфекциям;
• Гнойным воспалениям;
• Суицидальному поведению.

У близких пациента может возникнуть индуцированное бредовое расстройство — состояние, когда бредовые идеи разделяются между несколькими людьми с тесной эмоциональной связью.

Дифференциальная диагностика

Для установления точного диагноза важно исключить:

• Паразитоз;
• Аллергический дерматит;
• Нейродермит;
• Опоясывающий лишай;
• Экзему.

Для этого необходимо посетить дерматолога, сдать общий анализ крови, соскобы с кожи. Если дерматологическое заболевание не подтверждается, пациента отправляют к психиатру.

Диагностика

Психиатрическая диагностика включает:

• Клиническое интервью, в ходе которого врач собирает анамнез, выявляет сопутствующие патологии — алкогольную и наркотическую зависимость, депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство, деменцию, расстройства шизофренического спектра;
• Нейровизуализацию головного мозга с помощью МРТ, КТ, ЭЭГ;
• Анализ крови, мочи, слюны на наличие следов психотропных веществ.

Лечение дерматозойного бреда

Терапевтический план разрабатывается для каждого больного индивидуально и состоит из четырех этапов:

1. Установление доверительных отношений между пациентом и психиатром;
2. Купирование симптомов основного заболевания;
3. Лечение осложнений;
4. Профилактика рецидивов.

В зависимости от степени тяжести расстройства, лечение проводят амбулаторно на дому или в стационаре психиатрической клиники.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия призвана устранить неприятные физические ощущения, стабилизировать эмоциональный фон. Назначают:

• Антидепрессанты;
• Нейролептики;
• Нормотимические средства;
• Противотревожные препараты.

По показаниям врач может добавить в традиционную лечебную схему нейрометаболические стимуляторы, витамины группы B, препараты для улучшения кровообращения.

Психотерапевтическое лечение

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) — главный метод лечения бредовых расстройств. В ходе занятий врач модифицирует ложные убеждения пациента с помощью различных техник:

• Подбор доказательств «за» и «против». Психотерапевт предлагает пациенту вместе исследовать разные аспекты бредового убеждения, давая понять, что существуют другие интерпретации;
• Поведенческие эксперименты. Специалист наблюдает за поведением больного во время выполнения психологических упражнений, тестирует корректность альтернативных толкований событий;
• Постановка другой перспективы. Пациент должен мысленно поставить себя на место других людей, дистанцироваться от своих убеждений;
• Модель ABC. Пациент учится отделять активирующие события (А — antecedents, «предшественники») от собственных бредовых интерпретаций (B — beliefs, «верования»), осознать их влияние на свои эмоции, поведение (С — consequences, «последствия»);
• Преобразование когнитивных искажений. Во время сеансом и домашних заданий больной ведет дневник мыслей, затем врач помогает ему проанализировать записи, выявить и проработать когнитивные искажения.

При этом важно придерживаться следующих правил:

• Длительность занятий не должна превышать 40-45 минут;
• Сохранять медленный темп беседы;
• Давать пациенту простые домашние задания.

Полный курс составляет 10-20 сеансов. Конечная цель КПТ — научить больного применять навыки, полученные во время лечения, в повседневной жизни.

Мнение эксперта

Сергей Геннадьевич Ленкин, врач-дерматовенеролог медцентра дерматологии и венерологии, г. Москва:

«Для дерматозоидного бреда характерна невротическая экскориация — компульсивное (навязчивое) расчесывание, ковыряние кожи. К счастью, подобный недуг наблюдается крайне редко. Провоцирующими факторами служат сухость кожи, зуд, ранее перенесенные паразитарные заболевания по типу чесотки, педикулеза и т. п. Самые частые жалобы — сильный зуд, ползание мурашек по коже, болезненность. Также имеются множественные экскориации — ранки от того, что пациенты постоянно травмируют кожу ногтями, пинцетами, лезвиями в попытках избавиться от несуществующих паразитов. Локализоваться подобные высыпания могут по всему телу за исключением середины спины, куда больному трудно дотянутся.

Такие пациенты часто приносят врачам различные волоски, чешуйки кожи, предметы обихода для того, чтобы врач отправил эти образцы на исследование. Однако, на коже человека обитают только клещ демодекоз, чесоточный клещ и различные виды вшей. Других вариантов кожных паразитарных инвазий в России не встречается. Поэтому, исключая такие простые заболевания, можно смело ставить диагноз «зоопатический бред». Особенно, если это сопровождается своеобразной психической симптоматикой.

Так как же лечить дерматозойный бред? В первую очередь нужно уговорить человека показаться психиатру. В качестве терапии используются антидепрессанты, нейролептики (в частности препарат Пимозид), психотерапевтическое консультирование».